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介護保険法では、保険給付としての水準を確保するため、都道府県による事業者の指定に際して人員・設備・運営に関する基準を定めると同時に、指定基準において事業者・施設に自らが提供するサービスの質の評価を行い常に必要な改善を図らなければならない、と定めています。
事業者が行うサービスの質評価は、利用者が安心してサービスを利用できるように法の目的に従い事業者自らが作成するサービス基準・サービス手順・安全基準等の基準を運営規程・契約書・重要事項説明書に記載し利用者にわかりやすく明示します。
明示した契約に基づきサービスを提供することによって生ずるさまざまな苦情・要望への適切な対応が必要になります。
サービスの質は利用者に満足され継続して利用されることによりさらに高められ、サービスの提供過程を点検し必要な改善を行うことが事業者に求められます。
介護保険法においては、「居宅サービス、居宅介護支援、施設サービスを行った者またはこれを使用する者にその行ったサービスに開し、報告もしくはサービス提供の記録、帳簿書類その他の物件の提示を命じまたは質問させることができる」とされています。
この権限は厚生労働大臣または都道府県知事に付与され、市区町村には保険給付に関して必要があるときは文書の提出等を求めることができるとされています。
さらに省令によって指定居宅サービス事業等の事業の人員、設備及び運営の基準が定められており、都道府県知事は省令に違反したり必要な改善命令に従わない場合は指定を取り消すことができるとされています。
従業者の知識もしくは技能または人員について省令で定める基準または員数を満たすことができなくなったとき。
指定居宅サービスの事業の設備及び運営に関する基準に従って適正な事業の運営ができなくなったとき。
請求に関して不正があったとき。
報告または帳簿書類の提出、提示の命令に従わずまたは虚偽の報告をしたとき。
不正な手段によって指定を受けたとき。
前貢の表の場合、指定居宅サービス事業者の指定が取り消されたり、給付価額の全部または一部を徴収されます。
利用者が自らサービスを選択する介護保険は利用者が自らのニーズに合致したサービス事業所を適切に選択できるようなサービス評価が必要とされています。
事業者自らが行うサービスの質の評価と合わせ第三者評価の手法の確立が急がれています。
第三者評価をどのように行うかは、全国社会福祉協議会で「福祉サービスの質に関する第三者評価事業の創設に向けて」という検討報告がなされ、また東京都の福祉サービス評価制度検討会において「福祉サービスの第三者評価に関するまとめ」が報告されています。
厚生省(現厚労省)においては平成12年に「介護保険サービス選択のための評価の在り方に関する検討会」が設置され、利用者の選択に役立つ事業所の評価の手法等が検討されています。
第三者によるサービス評価によって、利用者本位のサービス提供を実現するために、次表のような利点があります。
これら評価を行うことによって利用者と事業者とのよりよい関係が結ばれることが期待されています。
第サービス事業者選択に際し事業者情報の信頼性の向上、利用者の必要に応じた情報入手が可能となる。
評価結果を公表することにより利用者が事業者のサ-ビスレベルを矢口ることができる。
利用者が事業者のサービス提供の考え方や事業の仕組み、運営方法などを知ることができる。
事業者にとっては事業者の内部状況をも評価されるので、サービスの改善点や事業の改善点が利用者中心に理解しやすくなる。
利用者や他の事業者から寄せられる苦情や要望とあわせて、より効果的な改善点が理解される。
三者評価の評価方法は事業者に対する書面、実地調査による事業評価と利用者満足度によるサービスの利用者評価です。
評価項目は、経営方針と経営の展開、契約手続き、施設設備、環境、日々の介護サービス、ホスピタリティ、苦情要望、トラブル時対応等となります。
今後は評価者養成が急務です。
評価を行う専門家の養成がなければ、評価項目は限られていきます。
第三者評価を行うことで事業者による情報開示が利用者中心で進められることが可能となります。
また、介護保険では保険者としての市区町村が被保険者への情報提供の仕方、介護保険の運営等について評価されます。
指定居宅介護支援を受けると、居宅介護サービス計画費の基準額全額が支給されます。
利用者負担はなく、ケアマネジャーにケアプランの作成依頼をする旨を、あらかじめ市区町村に届け、被保険者証を提示してサービスを受けると現物給付になります。
届出は、居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書に、被保険者証を添えて行います。
また、次のような場合に市区町村が認めれば、特例居宅介護サービス計画費が償還払いで全額支給されます。
基準該当居宅介護支援を受けた、離島等のサービス確保が困難な地域で、指定居宅介護支援・基準該当居宅介護支援を受けた、緊急等やむを得ず、被保険者証を提示せず指定居宅介護支援を受けた。
なお、市区町村の判断で現物給付に準じた扱いも可能です。
指定事業者の在宅サービス(指定居宅サービス)を受けると、サービス費用の9割が居宅介護サービス費として原則事業者に支払われ、特別地域居宅介護支援加算所定の15%増者は1割を負担します。
また、次のような場合に市区町村が認めれば、特例居宅介護サービス費が支給されます。
要介護認定申請前に、緊急やむを得ず指定居宅サービスを受けた、基準該当居宅サービスを受けた。
離島等のサービス確保が困難な地域や特定市町村で、指定居宅サービス・基準該当居宅サービス以外の在宅サービス、またはこれに相当するサービスを受けた、緊急等やむを得ず被保険者証を提示せずに指定居宅サービスを受けた、要介護認定の申請前に上記のサービスを受けた。
この場合の支給額は、居宅介護支援サービス費の基準額の9割相当を目安に市区町村が定め、原則償還払いとなります。
ただし、市区町村が、バウチャー(利用券)方式の導入等により、現物給付に準じて扱うこともできます。
利用者が、居宅での自立した日常生活を送れるように、訪問介護員(ホームヘルパー)が、訪問して身体介護や家事援助を行います。
サービスを提供するのは、原則として法人格を持つ指定訪問介護事業者ですが、法人格はなくとも、一定の基準は満たした「基準該当サービス」も保険の適用になります。
事業所には、従事者として、サービス提供責任者と訪問介護員(介護福祉士や訪問介護員養成研修修了者(1級から3級))がいます。
身体介護中心型、家事援助中心型、複合型の3つのタイプがありますが、その特徴は下表のとおりです。
まず、サービス提供責任者が、利用者の希望や日常生活全般の状況を踏まえて、訪問介護の目的やその目標を達成するための具体的なサービスの内容などを記載した「訪問介護計画」を作成します。
そして、この計画に従って、訪問介護員が訪問介護を行います。
なお、この計画は、介護支援専門員の作る居宅サービス計画がある場合、それにそって作成されます。
自分の利用したい訪問介護が3つのタイプのどれに該当するかですが、個々の介護行為が混在していて、なかなかわかりにくい場合もあります。
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